Orthopädie-Praxis gründen.

Der Bewegungsapparat ist eines der nachfragestärksten Felder der ambulanten Medizin: Rücken, Gelenke, Sportverletzungen, Arthrose – die Beschwerden sind alltäglich, die Patient:innenzahlen hoch und mit einer alternden Bevölkerung eher steigend. Für Sie als Fachärztin oder Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie (O&U) heißt das: eine eigene Praxis kann fachlich wie wirtschaftlich attraktiv sein. Der Weg dorthin unterscheidet sich aber spürbar von dem einer „sprechenden" Praxis – vor allem, weil in der Orthopädie zwei Dinge zusammenkommen, die den Aufwand nach oben treiben: ein realer Gerätepark und ein starker Privatleistungsanteil.

Das Fach ist geräte- und apparatestark: Röntgen und Sonografie gehören praktisch zur Grundausstattung, dazu kommen je nach Ausrichtung Stoßwelle, Osteodensitometrie oder ein Eingriffs- und OP-Bereich. Gleichzeitig ist die Orthopädie eines der Fächer mit dem höchsten Anteil an Selbstzahler- und Privatleistungen – von der Hyaluron-Injektion bis zur Stoßwellentherapie. Beides macht die Praxis interessant, beides will aber sauber geplant, finanziert und regulatorisch sauber aufgesetzt sein. Wer nur die Nachfrage sieht und die Geräte-, Strahlenschutz- und Zulassungsseite unterschätzt, verkalkuliert sich schnell.

Neugründung, Übernahme oder Einstieg in eine BAG?

Wie in den meisten Facharztgruppen ist die reine Neugründung mit einem neuen, eigenen Vertragsarztsitz in der Orthopädie die Ausnahme – schlicht, weil kaum freie Sitze existieren (dazu gleich mehr). Der Regelweg ist die Übernahme einer bestehenden Praxis samt Sitz, Patientenstamm, eingespieltem Team und oft auch dem Röntgengerät. Das bringt vom ersten Tag Umsatz und ist meist leichter zu finanzieren. Ein dritter, in der Orthopädie besonders verbreiteter Weg ist der Einstieg in eine Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) – zunächst angestellt oder als Job-Sharing, später als Partner:in. Gerätemedizin lässt sich zu mehreren wirtschaftlicher betreiben, und der Bereitschafts- und Notfalldienst verteilt sich auf mehr Schultern. Wenn Sie eine Übernahme erwägen, lesen Sie parallel unseren Leitfaden Arztpraxis übernehmen.

Kaum eine orthopädische Praxis kommt ohne eigenes Röntgen aus – es ist diagnostisches Kernwerkzeug und ein Stück Wettbewerbsfähigkeit. Zugleich ist es der Bereich mit den meisten Sonderpflichten. Seit die alte Röntgenverordnung Ende 2018 abgelöst wurde, richtet sich der Betrieb nach dem Strahlenschutzgesetz (StrlSchG) und der Strahlenschutzverordnung (StrlSchV). Planen Sie diesen Block früh – er lässt sich nicht in den letzten Wochen vor der Eröffnung nachholen.

Fachkunde im Strahlenschutz

Wer eine Röntgeneinrichtung betreibt und anwendet, braucht die erforderliche Fachkunde im Strahlenschutz. Sie erwerben sie über Sachkunde (dokumentierte praktische Anwendung unter Aufsicht), anerkannte Kurse und eine Prüfung – in der Regel bereits im Rahmen der Weiterbildung zur Fachärztin oder zum Facharzt. In der Praxis übernehmen Sie damit die Rolle des Strahlenschutzverantwortlichen (oder benennen Strahlenschutzbeauftragte). Wichtig für die Dauerplanung: Die Fachkunde muss mindestens alle fünf Jahre aktualisiert werden – etwa durch einen anerkannten Aktualisierungskurs. Auch Ihre Medizinischen Fachangestellten brauchen, wenn sie am Gerät assistieren, die entsprechenden Kenntnisse im Strahlenschutz.

Anzeige oder Genehmigung?

Bevor Sie ein Röntgengerät in Betrieb nehmen, muss ein behördlich bestimmter Sachverständiger die Anlage prüfen. Für gewöhnliche Röntgenaufnahmen genügt anschließend meist die Anzeige bei der zuständigen Behörde (in vielen Ländern das Gewerbeaufsichts- oder Umweltamt) – innerhalb einer gesetzlichen Frist vor Inbetriebnahme. Anspruchsvollere Anwendungen – etwa Durchleuchtung oder Computertomografie – sind dagegen genehmigungsbedürftig und damit aufwendiger. Welche Variante für Ihr geplantes Gerät gilt, klären Sie vorab mit Behörde und Gerätelieferant; davon hängen Vorlauf und Kosten ab.

Ärztliche Stelle & Qualitätssicherung

Der Betrieb endet nicht mit der Inbetriebnahme. Ihre Aufnahmen und Ihre Verfahren werden regelmäßig von einer ärztlichen Stelle (bei den Ärztekammern/KVen angesiedelt) auf Bildqualität, Strahlendosis und rechtfertigende Indikation geprüft – ein fester Bestandteil der Qualitätssicherung im Strahlenschutz. Dazu kommen wiederkehrende Konstanzprüfungen und die Sachverständigenprüfung in festen Intervallen. Das ist Routine, aber es kostet Zeit und Geld und gehört von Beginn an in Ihre Ablauf- und Kostenplanung.

Was eine orthopädische Praxis kostet, lässt sich seriös nur als Spanne beantworten – und die ist breit, weil der Gerätepark die Summe treibt. Eine rein konservative Praxis mit Röntgen und Sonografie liegt deutlich unter einer Praxis mit Osteodensitometrie, Stoßwelle und eigenem Eingriffs- oder OP-Bereich. Die folgenden Werte sind grobe Orientierung, keine Zusage; verlässlich werden sie erst mit konkreten Angeboten und Ihrer Steuerberatung.

*Grobe Orientierung, keine Garantie. Reale Zahlen ergeben sich erst aus Ihrem Businessplan, dem gewählten Gerätepark, der Region und dem Objekt – belastbar nur mit Angeboten, Steuerberatung und Finanzierungszusage.

Womit finanzieren?

Standard-Finanzierer für Heilberufe ist die apoBank (Deutsche Apotheker- und Ärztebank); sie kennt die Branche und reicht Förderkredite der KfW durch, etwa den ERP-Förderkredit für Gründungen. Daneben stehen Ihre Hausbank und – falls Sicherheiten fehlen – die Bürgschaftsbank Ihres Bundeslandes. Vergleichen Sie mindestens zwei Angebote: Konditionen, Tilgungsstruktur und tilgungsfreie Anlaufzeit unterscheiden sich spürbar. Gerade bei einem hohen Geräteanteil zahlt sich ein Finanzierer aus, der die Sache versteht.

Leasing oder Kauf?

Große Geräte wie Röntgen oder Stoßwelle lassen sich kaufen oder leasen. Leasing schont die Liquidität in der kritischen Anlaufphase und macht die Kosten planbar, ist über die Laufzeit aber in der Regel teurer als der Kauf. Rechnen Sie beide Varianten mit Ihrer Steuerberatung durch – inklusive Wartung, Verbrauchsmaterial und der Frage, wie schnell ein Gerät technisch veraltet. Und denken Sie an den häufigsten Kalkulationsfehler: nur die Investition zu finanzieren und die Anlaufphase zu übersehen. Das KV-Honorar kommt zeitversetzt, während Miete, Personal und Leasingraten sofort laufen – ein ausreichender Betriebsmittelkredit gehört genauso in den Plan wie die Geräte.

Wie Ihre Praxis wirtschaftlich aussieht, hängt stark von der Ausrichtung ab: rein konservativ, konservativ mit starkem Privatanteil oder mit operativem Schwerpunkt. Das entscheidet über Geräte, Räume, Personal – und über die Abrechnung.

Konservativ und operativ

Das konservative Spektrum reicht von Diagnostik (Röntgen, Sonografie) über Injektions- und Infiltrationstechniken, manuelle Medizin und Chirotherapie bis zu physikalischer Therapie und der Verordnung von Heil- und Hilfsmitteln. Operativ kommen ambulante Eingriffe hinzu – etwa Arthroskopien an Knie oder Schulter, Metallentfernungen oder Eingriffe an der Hand. Der Schritt in die operative Ausrichtung erhöht Investition und Regulierungsaufwand deutlich (Eingriffsraum, Hygiene, Anästhesie-Kooperation), eröffnet aber zusätzliche Vergütung.

IGeL & Privatleistungen

Die Orthopädie ist eines der IGeL-stärksten Fächer. Typische Selbstzahlerleistungen sind die Stoßwellentherapie, Hyaluronsäure-Injektionen bei Arthrose, ACP/PRP (körpereigene Blutplättchentherapie), Akupunktur sowie sportmedizinische Checks und Knochendichtemessungen zur Vorsorge. Abgerechnet wird über die Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ), mit vorheriger schriftlicher Vereinbarung.

Ambulantes Operieren, Belegarzt & OP-Zentren

Wollen Sie operativ arbeiten, ist das ambulante Operieren nach § 115b SGB V der zentrale Rahmen: Der AOP-Vertrag und sein Katalog legen fest, welche Eingriffe ambulant erbracht und wie sie vergütet werden. Ergänzend gibt es seit einigen Jahren die sektorengleiche Vergütung über sogenannte Hybrid-DRG (§ 115f SGB V) für definierte Eingriffe – die Beträge für 2026 stehen fest, der Katalog wird schrittweise ausgeweitet, um Operationen vom stationären in den ambulanten Bereich zu verlagern. Alternativ oder ergänzend kommen die Belegarzttätigkeit (Sie operieren eigene Patient:innen in Belegbetten eines Krankenhauses) oder die Kooperation mit einem ambulanten OP-Zentrum in Frage. Alle drei Wege bedeuten zusätzlichen organisatorischen und regulatorischen Aufwand – prüfen Sie früh, ob sich der eigene Eingriffsbereich gegenüber einer Kooperation überhaupt rechnet.

Ohne Team keine Praxis – und in der Orthopädie ist das Team enger mit der Technik verzahnt als in „sprechenden" Fächern. Das Personal ist zugleich Ihr größter laufender Kostenblock; planen Sie den Bedarf realistisch, nicht auf Kante.

MFA mit Röntgen-Kenntnissen

Die Medizinischen Fachangestellten (MFA) tragen Anmeldung, Assistenz, Verband- und Gipstechnik, Abrechnung und Qualitätsmanagement. Wer am Röntgen assistiert, braucht die entsprechenden Kenntnisse im Strahlenschutz – kalkulieren Sie Erwerb und regelmäßige Aktualisierung mit ein. Gute MFA sind knapp; das ist kein vorübergehender Engpass, sondern Dauerzustand. Fangen Sie früh an zu suchen, spätestens mit der Finanzierungszusage – eine leere Anmeldung am Eröffnungstag ist ein reales Risiko.

Physiotherapie: angliedern oder kooperieren?

Viele orthopädische Praxen arbeiten eng mit einer Physiotherapie zusammen – räumlich benachbart oder als Kooperation. Eine eigene physiotherapeutische Leistung ist ein separater Betrieb mit eigener Zulassung nach § 124 SGB V und eigener Qualifikation; sie ist nicht Teil Ihrer Arztzulassung. Wichtig und rechtlich heikel: Die Zuweisung gegen Entgelt und wirtschaftliche Verflechtungen, die die freie Wahl der Patient:innen aushebeln, sind berufs- und wettbewerbsrechtlich klar begrenzt. Lassen Sie ein solches Modell vorab rechtlich prüfen, bevor Sie es aufsetzen.

Von der ersten Idee bis zum ersten Sprechtag vergehen realistisch 12 bis 24 Monate – in der Orthopädie oft am oberen Rand, weil Zulassung, Röntgen/Strahlenschutz und ggf. der Eingriffsbereich zusammenkommen. Diese Reihenfolge hat sich bewährt: